به پاره شدن کیسه امنیوتیک پیش از هفته ۳۸ حاملگی گفته می‌شود و از عوامل مهم در مرگ و میر و ایجاد عوارض در مادر و نوزاد می‌باشد و مسئول ۲۰ درصد از مرگ و میرهای دورهٔ پری ناتال است .

علل

اگر چه علت پارگی زودرس کیسه امنیون (PROM) ناشناخته است ولی عوامل زیر در ایجاد ان نقش دارند :

• سابقه پارگی کیسه امنیون

• پلی هیدروامینوس

• عفونت‌های داخل رحمی یا عفونت سیستمیک

• نارسایی دهانه رحم

• اختلال تغذیه (کمبود ویتامین ث یا مس)

• مقاربت

• فیزیولوژی غیر طبیعی پرده‌ها

• مولتی پارا

• پایین بودن موقعیت اجتماعی-اقتصادی

تشخیص پارگی کیسه امنیون 

علائم PROM (پارگی زودرس کیسه آب ) خروج مایع امنیوتیک از واژن به صورت ناگهانی یا قطره قطره مایع و کوچک شدن رحم می‌باشد . برای تشخیص باید بی‌اختیاری ادرار ، لکوره یا دفع توده موکوسی رد شود .

 در نهایت تشخیص پاره شدن زودرس با انجام مانور والسالوا یا فشار ملایم بر روی فوندوس و خروح مایع سرویکس، قطعی می‌شود. اغشته شدن مایع به مکونیوم نشانه پارگی پرده هاست که برای تشخیص ان باید مایع جمع اوری شده و تست امنی شور، فرن و نیترازین انجام شود.

تست فرن :

نمونه مایع را به صورت نازک بر روی یک لام شیشه‌ای تمیز پخش کرده تا خشک شود سپس ان را زیر میکروسکوپ مشاهده می‌کنیم. مشاهده طرح درخت مانند (شکل برگ سرخس) به عنوان تست مثبت تلقی می‌شود.

تست نیترازین :

با توجه به اینکه PH مایع امنیوتیک ۷ تا ۵\۷ بوده و قلیایی تر از ترشحات طبیعی واژن که PH بین ۵\۴ تا ۵\۵ دارد می‌باشد. نمونه مایع امنیوتیک را بر روی کاغذ اغشته به نیترازین گذاشته و تغییر رنگ کاغذ را بررسی می‌شود. تغییر رنگ کاغذ به ابی نشانه قوی برای وجود مایع امنیوتیک است. چنانچه نمونه توسط خون، ادرار یا عوامل پاک کننده انتی سپتیک الوده شود ممکن است باعث نتایج مثبت کاذب شود.

درمان

کیسه امنیوتیک مانند سدی برای حفاظت جنین از عفونت عمل می‌کند ولی این سد صد در صد از نفوذ باکتری‌ها جلوگیری نمی‌کند. نوع درمان در PROM به سن حاملگی و احتمال بروز کوریوامنیوتیت بستگی دارد. عامل دیگر در درمان میزان مایع امنیوتیک باقیمانده، پس از PROM می‌باشد. چنانچه پرده جنینی قبل از هفته۲۴ پاره شوند می‌تواند موجب هیپرپلازی ریه شود.(محدودیت ایجاد شده برای حرکت جنین در داخل رحم می‌تواند باعث ناهنجاری‌های اسکلتی شود.) در صورت پاره شدن پرده‌ها بعد از هفته ۳۶ و سرویکس نامناسب و عدم انقباضات رحم به طور خود به خود پس از ۱۲ ساعت باید اقدام به القاء زایمان می‌نمایند.

در صورت شواهدی دال بر عفونت و سرویکس نامناسب احتمال عدم موفقیت القاء زایمان وجود دارد و باید تا ۲۴ ساعت القاء را به تعویق انداخت و در این مدت باید استراحت مطلق بوده و علائم حیاتی هر ۴ ساعت کنترل شود.

 اگر سن حاملگی کمتر از ۳۴ هفته بوده و بیمار در حال زایمان باشد. در صورت عدم دیسترس جنینی زایمان واژینال انجام می‌شود و اگر جنین در دیسترس باشد باید سزارین شود. 

تب و تاکیکاردی، لکوسیتوز، ترشحات عفونی و کشت خون مثبت علائم عفونت پیشرفته بوده و بدون توجه به سن حاملگی باید زایمان صورت گیرد.

احتمالات خطر

از مقاربت باید خودداری نمود

برای حمام از وان استفاده نشود

معاینه واژینال به علت خطر عفونت نباید انجام شود و در صورت لزوم از اسپکولوم با رعایت نکات استریل استفاده شود.

در صورت مشاهده دفع ناگهانی مایع از واژن به پزشک مراجعه شود.

The post پارگی زودرس کیسه آب appeared first on کلینیک دکتر دنیاخسروی.

سالپنژیت ، عفونتی جدی است و ممکن است باعث آسیب به لوله‌های فالوپ و منجر به نازایی و ناباروری شود . بهبودی آن نیازمند درمان با آنتی‌بیوتیکی خاص ، زیر نظر پزشک متخصص است .

علائم و نشانه ها

این علائم معمولاً پس از یک دوره قاعدگی ظاهر می شود. 

• بوی غیر طبیعی و رنگ ترشحات واژن

• درد هنگام تخمک گذاری

• درد هنگام مقاربت

• درد و پریود شدن در طی دوره ها

• درد شکم

• درد پایین کمر

• تب

• حالت تهوع

• استفراغ

• نفخ

علل

عفونت ، معمولاً منشاء در واژن دارد و از آنجا به لوله فالوپ ورود می کند .  از آنجا که عفونت می تواند از طریق عروق لنفاوی گسترش یابد ، می تواند در یک لوله فالوپی معمولاً منجر به عفونت دیگری نیز بشود .

علت اصلی میکروبی سالپنژیت / Salpingitis در نود درصد موارد ، باکتری است و باکتری به هر شیوه و به هر طریق که وارد دستگاه تناسلی شود ، می‌تواند باعث بروز سالپنژیت شود .

عوامل خطر

از موارد خطر ، روش های جراحی است که با گردن رحم سر وکار دارد ، مانند :

• بیوپسی آندومتر

• کورتاژ

• هیستروسکوپی 

خطر دیگر عواملی است که میکروب محیطی در واژن و دهانه رحم را تغییر می دهد و باعث می شود موجودات آلوده تکثیر و درنهایت به لوله فالوپ راه پیدا کنند :

• درمان آنتی بیوتیکی

• تخمک گذاری

• قاعدگی

• بیماری مقاربتی (STD)

مقاربت جنسی نیز می تواند شیوع بیماری از واژن به لوله فالوپی را تسهیل کند . 

دو نوع سالپنژیت / Salpingitis وجود دارد :

•  سالپنژیت حاد
• سالپنژیت مزمن

سالپنژیت / Salpingitis در میان مردمان طبقات پایین اقتصادی – اجتماعی شیوع بالاتری دارد . با این حال ،  تأثیر اولین رابطه جنسی ، تعدد شرکای جنسی  و عدم مراقبت های بهداشتی مناسب بیشتر از همه ، خطری برای سالپنژیت است  .

به طور مثال ، افزایش خطر ناشی از شرکای متعدد و شیوع سالپنژیت در افراد ۱۵ تا ۲۴ سال بیشتر است . عدم آگاهی از علائم و استفاده کمتر از داروهای ضد بارداری نیز در این گروه متداول است و باعث افزایش سالپنژیت می شود .

عوارض

سالپنژیت می تواند منجر به ناباروری شود زیرا تخمک های آزاد شده در تخمک گذاری نمی توانند با اسپرم تماس داشته باشند . 

 هرچقدر فرد ،  مبتلا به عفونت بیشتری باشد ، خطر ناباروری در او بیشتر می شود.

همچنین ، تخمک های تخریب شده ، خطر بارداری خارج رحمی را افزایش می دهد. بنابراین ، اگر فردی به سالپنژیت مبتلا باشد ، خطر حاملگی خارج رحمی از ۷ تا ۱۰ برابر دراو بیشتر است .

 نیمی از حاملگی های خارج رحمی  ناشی از عفونت سالپنژیت است . 

عوارض دیگر : 

• عفونت تخمدانها و رحم

• عفونت شرکای جنسی

• آبسه در تخمدان

• درمان

سالپنژیت بیشتر با آنتی بیوتیک ها درمان می شود  .

The post سالپنژیت / Salpingitis appeared first on کلینیک دکتر دنیاخسروی.

فیبروم رحم / Uterine fibroid – رشد بیش از اندازه بافت رحم در زنان در سن بچه داری است یا به عبارتی فیبروم رحم یا تومورخوش خیم عضله صاف رحم ، شایع‌ترین تومور لگنی در نزد زنان است که تقریباً در پنجاه درصد زنان و معمولاً در سنین باروری بین ۲۵ تا ۴۰ سالگی دیده می‌شود .

در این بیماری سلول‌های ماهیچه‌ای و دیگر بافت‌هایی که دیواره رحم را می‌سازند ، غده‌های غیرسرطانی درون دیواره رحم و پیرامون آن می‌سازند .

این بیماری می‌تواند باعث نازایی شود .

 خطر دچار شدن به این بیماری در زنانی که نسبت به قدشان افزایش وزن دارند ، بالا و در زنانی که بچه دار شده‌اند ، پایین است.

انواع فیبروم‌ها

فیبروم‌ها بر اساس محل آن‌ها در رحم تقسیم‌بندی می‌شوند .

شایع‌ترین محل وجود آن‌ها موارد زیر است :

• ·          اینترامورال (داخل عضله رحم)
• ·          ساب سروزال (به صورت توده برجسته‌ای خارج رحم)
• ·          زیر مخاطی (داخل حفره رحم)

 نوع سوم یعنی زیر مخاطی که از همه موارد نادرتر است با بیشترین تظاهرات بالینی از جمله منوراژی یا خون‌ریزی شدید قاعدگی و نازایی همراه‌است

 به نظر می‌رسد فیبروم رحم / Uterine fibroid  پی آمد عوامل زیادی است که بر هم اثر می‌گذارند .

این عوامل ممکن است ژنتیکی، هورمونی، محیطی یا ترکیبی از همه این‌ها باشد .

نشانه‌های فیبروم رحمی

بسیاری از زنانی مبتلا به فیبروم رحمی ، هیچ نشانه‌ای ندارند . نشانه‌های این بیماری ممکن است این گونه باشد :

• قاعدگی‌های سنگین و دردناک یا خون‌ریزی بین دوره‌های ماهانه
• احساس پری در پایین شکم
• ادرار زیاد
• درد به هنگام نزدیکی جنسی
• درد در پایین کمر
• مشکلاتی در تولید مثل، مانند نازایی، سقط جنین یا زایمان زودرس

بیشتر زنان مبتلا به فیبروم رحمی نازا نیستند و می‌توانند بچه دار شوند .

برخی زنان مبتلا به فیبروم رحمی ممکن است نتوانند به‌طور طبیعی باردار شوند.

اما با پیشرفت‌های که در درمان ناباروری رخ داده‌است ، ممکن است برخی از این زنان باردار شوند.

پیشگیری

راه خاصی برای پیشگیری از این بیماری وجود ندارد ، اما اجتناب از مصرف هورمون‌های زنانه ممکن است رشد فیبروییدها را کمتر کند.

استروژن موجود در قرص‌های ضدبارداری با دوز کم چندان خطر مهمی ندارند ، اما استروژن با دوز زیاد ممکن است باعث بزرگ شدن فیبروییدها شود. لذا اگر مصرف قرص ضد بارداری مضر بود، باید به فکر استفاده از سایر روش‌های جلوگیری از بارداری باشید.

درمان فیبروم رحمی

زنانی که به فیبروم رحم / Uterine fibroid  دچار هستند ، اما نشانه‌های آن را نشان نمی‌دهند، ممکن است به درمان نیاز نداشته باشند. زنانی که درد یا دیگر نشانه‌های این بیماری را دارند ممکن است این درمان‌ها برای آن‌ها سودمند باشد:

درمان دارویی

داروها ممکن است باعث فروکش کردن نشانه‌های فیبروم رحمی‌شوند و حتی از رشد آن جلوگیری کنند یا آن را کند سازند.

اما هنگامی که بیمار داروها را کنار می‌گذارد، بافت فیبری اغلب بار دیگر رشد می‌کنند.

امکان دارد برای به حداقل رساندن خون‌ریزی رحمی مصرف پروژستین‌ها توصیه شود. برای تخفیف درد هم استفاده از داروهای ضدالتهاب غیراستروییدی توصیه می‌شود .

جهت درمان خون‌ریزی در برخی موارد از آمپول دیفرلین یا دکاپپتیل GNRH به مدت محدود حدود شش ماه که سبب کاهش سایز میوم و رفع انمی بیمار می‌شود استفاده می‌شود . یکی از داروهای معروف جهت درمان این عارضه لورلین یا Lorelin است که از خانواده آگونیست های GNRH محسوب می شود. البته نتیجه درمان قطعی نیست و گاها با قطع مصرف دارو سایزمیوم به سایز قبلی خود می‌گردد ولی به هر صورت جهت کاهش سایز میوم قبل از جراحی مفید است .

جراحی

چند جراحی نیز برای فیبروم رحمی وجود دارد :

میومکتومی : برداشت بافت فیبری و گذاشتن بخش‌های سالم رحم که به آن  می‌گویند. میومکتومی

بریدن رگ‌های خون‌رسان به بافت فیبری باعث فروکش کردن رشد آن‌ها می‌شود .( آمبولیزاسیون ) که عارضه آن از بین رفتن قدرت باروری در آینده است.

هیسترکتومی  : برداشت رحم ، که تنها راه اطمینان بخش برای درمان فیبروم رحمی است.

The post فیبروم رحم / Uterine fibroid appeared first on کلینیک دکتر دنیاخسروی.

تعریف PCO

تعریف PCO – عدم تخمک گذاری طولانی مدت همراه با  تخمدانهای پلی کیستیک که ایجاد پریودهای نامنظم ( تاخیر در عادت ماهیانه ) می کند . 

چاقی و عدم تخمک گذاری ( PCO )

چربی بالا در بدن خانم ها ، سبب افزایش میزان استروژن می شود که آن هم در نهایت با افزایش تولید هورمون مردانه همراه بوده و منجر به عدم تخمک گذاری می گردد .
همچنین ایجاد نازایی و پریودهای نامنظم می کند
با کاهش وزن غلظت هورمون مردانه کم شده و مجددا تخمک گذاری از سر گرفته خواهد شد .

بهترین و موثرترین روش درمان تنبلی تخمدان ( PCO ) و منظم شدن عادت ماهیانه ، کاهش وزن است.
که این کاهش وزن را میتوان با ورزش منظم روزانه و رژیم غذایی صحیح بدست آورد .

مصرف متفورمین : این دارو در بیمارانی که تخمدان چند کیستی و تنبلی تخمدان دارند و دچار ناباروری هستند برای افزایش فعالیت تخمدان تجویز می شود .
درمان عادت ماهیانه نامنظم در افراد PCO

در این موارد و در شک به بیماری پستان باید سریعا به پزشک مراجعه نمایید : 

۱. لمس توده سفت ، غیردردناک
۲. خروج ترشحات سبزرنگ یا خونی از نوک سینه
۳. به داخل کشیده شدن نوک پستان
۴. پوسته ریزی و خارش نوک پستان

زنان مبتلا به این بیماری علایم شایعی مانند :

اختلالات قاعدگی (به خصوص خون‌روش گاهگاهی (الیگومنوره))

علایم هیپرآندروژنیسم مانند پرمویی (هیرسوتیسم)

و آکنه ، ریزش مو و نازایی دارند .

بیماران در معرض عوارض جدی مانند افزایش خطر سرطان آندومتر و پستان ، دیس‌لیپیدمی ، هیپرتانسیون ، بیماری‌های قلبی وعروقی و دیابت می‌باشند .

شیوع چاقی و دیس‌لیپیدمی در مبتلایان به PCOS بیشتر از زنان سالم می‌باشد .

۴۰ درصد زنان مبتلا ، دچار چاقی مفرط و ۷۵ درصدشان نازا می‌باشند .

این بیماری تقریباً در ۶ تا ۱۰ درصد همه زنانی که در سنین باروری می‌باشند دیده می‌شود .

علت بیماری مزبور مشخص نیست

اما محققان بر این باورند که عوامل ارثی و دیابت و به ندرت استفاده از داروهای تیروئید همچون متی مازول در ظهور آن نقش دارند .

قاعدگی‌های نا منظم ، رشد موهای زاید، جوش‌های پوستی (آکنه) و چاقی در زنان مبتلا به سندرم تخمدان پلی کیستیک مشاهده می‌شود.

این عارضه می‌تواند در نوجوانی با دوره‌های قاعدگی نامنظم مشخص گردد یا اینکه بعدها به دنبال افزایش وزن یا مشکل در باروری تشخیص داده شود.

علت دقیق سندرم تخمدان پلی کیستیک هنوز ناشناخته است.

زنان مبتلا ممکن است به دلیل مشکلات به وجود آمده در تخمک گذاری، برای باردار شدن با مشکل مواجه شوند.

تشخیص زودهنگام و شروع درمان می‌تواند به پیشگیری عوارض طولانی مدت آن مثل دیابت نوع ۲، بیماری‌های قلبی و سکته کمک کند .

The post تعریف PCO appeared first on کلینیک دکتر دنیاخسروی.

تعریف دیسمنوره

دیسمنوره / Dysmenorrhea  – دردهای هنگام قاعدگی که ناشی از انقباضات  میومتر است را دیسمنوره می نامند .
چه افرادی بیشتر دچار دردهای هنگام قاعدگی می شوند :

– افراد خیلی لاغر
– افرادی که در آنها خونریزی شدید قاعدگی رخ می دهد
– کسانی که سابقه عقیم سازی دارند
– اشخاصی که سابقه مصرف سیگار دارند
– افرادیکه زودتر از دوازده سال عادت ماهیانه شان شروع شده است

درمان دردهای قاعدگی

مفنامیک اسید ۲۵۰ میلی گرمی هر هشت ساعت از شروع قاعدگی یا یک روز قبل از آن تا وقتی که دردها ادامه دارد .

دیسمنوره اولیه

این حالت معمولاً قبل از سن ۲۰ سالگی و تقریباً همیشه ۶ تا ۱۲ ماه بعد از اولین قاعدگی شروع می‌شود. اگر دردها ۳ سال بعد از اولین قاعدگی (منارک) شروع شود یا اگر دیسمنوره همراه با دوره‌های بدون تخمک‌گذاری باشد، باید به فکر علل ثانویه بود.

معمولاً درد چند ساعت قبل یا هم‌زمان با خون‌ریزی قاعدگی شروع شده و حداکثر دو تا سه روز طول می‌کشد. دردها بیشتر در زیر ناف است. دردها گاه به کمر، کشاله ران و رانها نیز انتشار می‌یابد.

علائم دیگری مثل تهوع، استفراغ، بی اشتهایی، اسهال، خستگی ، تحریک‌پذیری و گاه سردرد، می‌تواند وجود داشته باشد.

دیسمنوره اولیه با افزایش سن و زایمان طبیعی ممکن است بهبود یابد. این بیماری احتمالاً در زنانی که مادران آن‌ها نیز دچار این ناراحتی بوده‌اند شایعتر است.

در این بیماری پروستاگلاندین‌ها نقش دارند که سبب انقباضات رحمی و دیگر علائم عمومی می‌شوند .

دیسمنوره ثانویه

این حالت معمولاً بعد از سن ۲۰ سالگی رخ می‌دهد هر چند که می‌تواند در اولین عادت ماهیانه و در هر سنی شروع شود.

درد دراینها معمولاً ۵ تا ۷ روز تداوم می‌یابد. دیسمنوره ثانویه در زنان دارای بیماریهای لگنی مثل (آندومتریوز، آدنومیوز، توده‌های زیرمخاطی رحم، تنگی شدید گردن رحم، عفونت‌های لگنی مزمن، چسبندگی‌ها لگنی و هیپرمنوره یا افزایش خون‌ریزی ماهانه) رخ می‌دهد.

در این بیماران معاینات کامل لگن و نیز آزمایش‌های روتین، تصویربرداری از رحم و ضمائم آن، سونوگرافی و … ممکن است برای تشخیص لازم باشد اما دستیابی به یک تشخیص دقیق همیشه امکان‌پذیر نیست و اشتباه در تشخیص و افتراق دیسمنوره اولیه و ثانویه فراوان دیده می‌شود.

علل

علل دیسمنوره / Dysmenorrhea  بسیار متنوع است و بسته به اولیه یا ثانویه بودن آن می‌تواند ناشی از عفونت، اختلالات هورمونی، استرس و … می‌باشد.

درمان

در مورد دیسمنوره اولیه فعالیت‌های فیزیکی ملایم می‌تواند به تخفیف شکایات بیمار کمک کند .

توجه به رژیم غذایی (مثل خوردن غلات سبوس نگرفته، حبوبات، سبزیجات و میوه جات بیشتر و کم خوردن یا نخوردن نمک، کافئین و شکر) نیز در برخی زنان مفید است.

استراحت و ماساژ و تکنیک‌های بیوفیدبک،

برخی از تمرینات یوگا و تجویز داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی مانند :

مفنامیک اسید و ایبوپروفن نیز در برخی موارد در تخفیف درد مؤثر است .

اگر بیمار از نظر جنسی فعال است ،

استفاده ازقرصهای پیشگیری از حاملگی (OCP) با استروژن کم

در %۹۰ موارد مؤثر خواهد بود که درمان انتخابی می‌باشد .

درمانهای دارویی تحت نظر متخصص زنان و زایمان انجام شده

و در صورتی که ۳ تا ۶ ماه پس از درمانهای مذکور پاسخی مشاهده نشد ،

باید به دنبال علل ثانویه بوده و کلیه اقدامات تشخیصی را به کار بست.

(خصوصاً در دیسمنوره‌ای که پس از ۲۰ سالگی ظاهر شود که تقریباً همیشه از نوع ثانویه است)

درمان‌های گیاهی شامل دم کرده گل گاوزبان و سنبل طیب همراه با عسل در دوران قاعدگی و پرهیز از پرخوری در این دوران پیشنهاد می‌شود .

درمان در موارد ثانویه بهبود عامل ایجادکننده مانند عفونت است

اما برخی از انواع ثانویه به درمانهای دارویی با OCP ( قرصهای ضد حاملگی)

یا داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی (NSAIDS) نیز پاسخ نسبی می‌دهند .

The post دیسمنوره / Dysmenorrhea appeared first on کلینیک دکتر دنیاخسروی.